Exemple de lettre : déclaration de concubinage
Categorie: attestation
Voici des exemples gratuits de lettres pour une déclaration de concubinage :
Votre Prénom NOM
Votre adresse complète
Téléphone / Email…
Destinataire
Adresse du Destinataire
Code Postal – Ville
Objet: déclaration de concubinage
Madame, Monsieur,
Je soussigné (prenom à préciser) (nom à préciser)], né le (date) à ( lieu de naissance ) et habitant au (votre adresse complete à préciser), déclare sur l’honneur vivre maritalement avec (prenom à préciser) (nom à préciser), né le (date) à ( lieu de naissance ) et demeurant à la même adresse depuis le [date début vie commune].
Je vous prie de recevoir, Madame, Monsieur, mes salutations respectueuses
Fait à ( lieu ) , signé ……………
Votre Prénom NOM
Votre adresse complète
Téléphone / Email…
Destinataire
Adresse du Destinataire
Code Postal – Ville
Objet: déclaration de concubinage
Madame, Monsieur,
Par la présente, je souhaite porter à votre connaissance que je vis maritalement depuis plusieurs années déjà avec Madame/Mademoiselle/Monsieur (prenom à préciser) (nom à préciser) et souhaiterais officialiser cette relation de concubinage.
A cet effet :
Je soussigné, (prenom à préciser) (nom à préciser), demeurant (votre adresse complete à préciser), déclare sur l'honneur vivre maritalement depuis (date à préciser) avec Madame/Mademoiselle/Monsieur (prenom à préciser) (nom à préciser), né(e) le (date de naissance à préciser) immatriculé(e) auprès de la CPAM sous le numéro (numero de securite sociale à préciser).
Aussi, je vous prie de bien vouloir considérer Madame/Mademoiselle/Monsieur (prenom à préciser) (nom à préciser) comme mon ayant droit au titre de l'assurance maladie.
Dans l'attente de vous lire, veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes sentiments les meilleurs.
Fait à ( lieu ) , signé ……………
Vous pouvez avoir plus de détails sur les justificatifs nécessaires sur le site du gouvernement
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